科普｜“心”生活新起点，心脏康复那些事儿你知道吗？

提到康复二字，可能大家第一时间想到的都是肢体瘫痪后的复建，特别是脑中风患者的偏瘫康复，也都很重视。“您听说过心脏康复吗？”，绝大部分的患者回答不知道。心脏康复在我国还是一个新的治疗概念，甚至很多医生也没有听说过。其实心脏病病人的肢体障碍是全方面的，它会让人的整体运动耐量下降。就如坚持锻炼的健康人可能七十岁还能爬山旅游，而四五十岁的心脏病人可能行走几米就会胸闷喘憋了。为了提高我们的生存质量，心脏康复治疗也是刻不容缓。

近年来，随着人们生活水平的提高以及人口老龄化进程的加快，我国心血管病患病率与死亡率处于持续上升状态。根据《中国心血管健康与疾病报告2020》介绍，我国心血管病现患病人数约3.3亿，高于肿瘤及其他疾病，成为当今威胁我国居民健康的重大公共卫生问题之一。面对心血管疾病带来的严峻挑战，心脏康复应运而生，并在防治心血管疾病的发生、发展过程中发挥了重要作用。

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什么是心脏康复呢？

心脏康复是指应用药物、运动、营养、心理、戒烟限酒五大处方综合性医疗措施,使心血管病患者获得正常或者接近正常的生活状态，降低再发心血管事件和猝死风险。从根本上控制心血管病的危险因素，预防心血管疾病的发生。它是通过康复评估、运动训练、生活方式指导、定期检测和康复宣教等多方面干预以期达到改善心肺功能的综合治疗方法，倡导心肺康复一体化的理念，其主要作用是可以改善患者异常的心脏功能及血管功能，起到预防心血管事件发生的作用；可以改善肺的通气和换气功能；改善人体对氧的利用，提高机体对缺氧的耐受，从而提高人们的生活质量，让患者回归家庭和社会。

心脏康复有什么好处呢？

1. 改善心肺功能：提高肌肉运动耐量，改善心肺功能。

2. 减少再住院率：减少因心脏疾病引起的再住院次数，降低死亡率。

3. 控制危险因素：有效改善高血压、高血糖、脂代谢异常、肥胖等心血管危险因素。

4. 提高生活质量：增强心肺活动耐量，改善自主神经功能，提高生活质量。

过去心脏病的治疗重点主要放在急救和治疗上，对于前期的预防和后续的康复很少涉及到。心脏康复的意义主要有两个方面：第一，维持躯体和心理的平衡。诊断为心脏病的病人，心理压力大，不敢运动，对以后的工作和生活失去信心，长期的悲观懈怠导致身体机能逐渐下降，影响生活质量。第二，减少复发的几率。心脏病患者比正常人更容易再次复发心脏病，通过积极的心脏康复训练，可以大大降低复发率，减少住院时间，延长寿命，减低死亡率，进一步恢复正常的工作和生活。

心脏康复的适应人群有哪些？

1. 病情稳定的冠心病患者：无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛、急性冠脉综合征和（或）急性心梗恢复期、冠脉血运重建术后、陈旧性心梗；

2. 心脏外科术后：冠状动脉搭桥术后、换瓣术后、心脏或心肺移植术后；

3. 稳定性慢性心力衰竭；

4. 外周血管疾病，如间歇性跛行；

5. 存在冠心病危险因素者，如高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等。

心脏康复包括哪些处方？

1. 药物处方：心脏康复必须建立在药物治疗的基础上，因此根据指南循证规范用药是心脏康复的重要组成部分。有效的药物治疗是心血管疾病治疗的基石。药物处方的规范化在干预心血管疾病危险因素、延缓疾病进展和改善预后方面影响巨大。例如冠心病二级预防应用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀类调脂药（如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）等。

2. 运动处方：在基础病情稳定的情况下，根据心肺运动试验评估结果，制定科学的运动处方，规律、安全地进行形式多样的运动。运动是心脏康复的核心要素，是指在综合评估[如心肺联合运动测试（CPET）、六分钟步行试验等]后对心血管疾病患者以运动处方（如有氧运动、抗阻运动等）的形式制定系统化、个性化的运动方案。

3. 营养处方：膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多等不平衡膳食增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。

4. 心理处方：心脏康复特别要注意患者心理因素对康复的影响。部分心血管疾病患者存在不同程度的抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响病人的身心健康与生活质量，所以在积极治疗心血管疾病的基础上，还要通过躯体化自评量表（SSS）、抑郁症状群量表（PHQ）等筛查，识别、关注并干预病人的精神心理问题，制定相应的心理处方。重视心理健康，可提高患者依从性，改善预后。

5. 戒烟处方：戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险，其长期获益至少等同于目前常用的心脏病二级预防药物（如阿司匹林和他汀类药物）。同时，戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段。随着医学模式的改变，戒烟的方式也有了新的改变。如心理疗法配合针灸加艾灸、耳穴压豆等中医特色疗法在抑制烟瘾、消除戒烟后出现的戒断症状方面也具有很大优势。

数据显示，有康复治疗的人与没有康复治疗的人相比，总死亡率下降20%，心血管病死亡率下降30%，再次住院率也大幅下降。这在一定程度上可以控制医疗费用的不合理增长，也可以减少过度医疗。以运动为基础的心脏康复治疗是安全的，有指导的运动锻炼造成病人死亡的风险为十万分之一，与没接受康复治疗的病人相比，进行心脏康复、运动治疗的病人总死亡率降低27%，冠心病死亡率减少31%。

让我们一起熟悉了解心脏康复，心生活新起点！

作者：上海市闵行区中心医院 重症医学科 姜丽静 副主任医师

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